2020年將是我國醫(yī)療改革歷史上最關鍵的一年。從更長的時間線上來分析，有三個理由決定2020年的重要性：

其一，2020年是新醫(yī)改十年的終結之年，也是下一個十年的起始年。2009年新醫(yī)改文件明確提出“到2020年，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的目標。十年后的2030年，將是健康中國2030目標的實現(xiàn)之年。

其二，2019年《關于實施健康中國行動的意見》提出圍繞疾病預防、健康促進兩大核心，將開展15個重大專項行動，促進以治病為中心向以人民健康為中心的轉變。2020年是15個專項行動實施首年。這將是2020年的最大的話題。

其三，突如其來的新冠疫情面前，我們要堅決遏制疫情蔓延勢頭，堅決打贏疫情防控狙擊戰(zhàn)。

三者互相影響，膠著前進，最終將構成醫(yī)藥行業(yè)在2020年的政策變化圖景。那么醫(yī)藥企業(yè)需要關注的是，在政策圖景下面，如何窺見產業(yè)升級方向和企業(yè)變革策略？

01 “三醫(yī)”將進一步聯(lián)動

2019年被公認為是三醫(yī)聯(lián)動的起始之年。2018年的大部制改革從頂層設計上理順了“三醫(yī)”部門的職責，以“超級醫(yī)保局”為抓手領銜醫(yī)改，通過戰(zhàn)略購買撬動醫(yī)藥行業(yè)結構優(yōu)化。帶量采購擴圍全國，引領招采制度改革；醫(yī)保目錄動態(tài)調整開啟；以DRGs擴大試點范圍從而深化醫(yī)保支付方式改革。

醫(yī)藥改革則已經步入正軌，深化藥審改革+強化監(jiān)管的框架已經清晰；醫(yī)療方面的變化集中在基層市場購買力提升以及藥品使用監(jiān)測方面。政策明確建設城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)療共同體，此外第一批《國家重點監(jiān)控合理用藥目錄》和加強公立醫(yī)院考核管理都是在加強藥品使用監(jiān)測。

從細節(jié)層面來看，當前的每一項主要醫(yī)改政策，都有著醫(yī)藥、醫(yī)保和醫(yī)療的協(xié)同互動，從而獲得有效的改革成效。2019年，衛(wèi)健委體改司發(fā)布《關于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》就是這方面最有效的體現(xiàn)，這份文件并不簡單地提到藥品的帶量采購問題，而是在帶量采購的同時，制定了和醫(yī)藥醫(yī)療醫(yī)保相關的15項政策，從而進一步推進改革進程獲得改革成效。

在由E藥經理人特別推出的“2020中國醫(yī)藥產業(yè)新年展望會·疫情線上公益版”的在線直播中，E藥經理人研究院首席專家黃東臨表示：“一系列重要的改革制度集中出現(xiàn)在2019年，可見2020年新一輪、更重要的內容也將逐步展開。”

2020年初，全國醫(yī)療保障會議和全國衛(wèi)生健康工作會議陸續(xù)召開，從會議中可以梳理清晰的邏輯線條，2020年“三醫(yī)聯(lián)動”政策體系將進一步發(fā)展，影響產業(yè)升級和企業(yè)的戰(zhàn)略性決策

“三醫(yī)聯(lián)動”政策框架已定，各環(huán)節(jié)不可或缺且都有側重。醫(yī)藥，解決“供給側改革”問題，保證藥品安全有效、質量可控。新的《藥品管理法》修訂之后將在上市許可持有人制度、鼓勵創(chuàng)新和注冊機制完善、質量保障機制和風險管控、嚴格執(zhí)法力度方面做更多文章。

醫(yī)保，解決“可負擔性”問題，保障就醫(yī)需求，減輕醫(yī)藥費用負擔。2020年1月10日，全國醫(yī)療保障工作會議在北京召開，會議提出6點任務，其中有三項內容與醫(yī)藥行業(yè)密不可分：即醫(yī)保目錄動態(tài)機制調整、醫(yī)保支付方式改革和藥品招采制度改革。招采制度包括藥品集中采購常態(tài)化、高耗流通使用改革往前進一步推進、醫(yī)療服務價格改革進一步推進。

醫(yī)療，解決“可及性”問題，以健康為中心，增進健康福祉。醫(yī)療問題與藥品使用終端的產業(yè)方向密不可分。2020年1月6日，全國衛(wèi)生健康工作會議在北京召開，會議部署了全面實施健康中國行動、持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等8項重點工作任務。比如改革完善疾病體系、規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設和管理、推進公立醫(yī)院高質量發(fā)展，還有中醫(yī)藥發(fā)展、重大疾病防治、特殊人群衛(wèi)生保健等等。

同時黃東臨強調：“我們不能把三醫(yī)聯(lián)動看成簡單的通過帶量采購去降藥價，而是在藥品價格下降的同時能讓更多病人得到更好的醫(yī)療服務和保障。在帶量采購這項工作中，醫(yī)藥醫(yī)保醫(yī)療需要各司其職，制藥企業(yè)也需要重新思考其業(yè)務經營模式和企業(yè)戰(zhàn)略。” 比如拜耳在第二次帶量采購中將拜糖平大幅度降價，事實上也為它迎來了巨大的市場空間，使其有機會進入基層市場，市場規(guī)模從幾百萬人擴大到幾千萬人，迎來第二次發(fā)展機遇。

02 疫情期與“后疫情期”下的藥企

2020年春節(jié)爆發(fā)的新冠疫情已經顯示出強于2003年SARS疫情的影響力。而疫情也必將會對政策面產生短期和長期的影響。

從醫(yī)療的角度，大量醫(yī)療資源被抽調用于抗疫前線，影響日常診療行為，常見病門診和普通門診都處于停診狀態(tài)，再加上交通困難，造成診療量下降，必將影響藥企的銷量。

從醫(yī)保的角度，醫(yī)療保障需要將新冠治療納入醫(yī)保，進一步加大了醫(yī)?；鸬馁Y金壓力，對醫(yī)藥企業(yè)來說，醫(yī)保資金吃緊，反過來會對相關的醫(yī)保政策造成何種影響，是企業(yè)需要提前考慮的問題。

對于醫(yī)藥企業(yè)本身，除了部分與疫情相關的藥品、醫(yī)療器械或者流通企業(yè)迎來機遇，大部分制藥企業(yè)經營受到很大影響。比如與疫情關聯(lián)度低的產品復工受到挑戰(zhàn)，原材料等供應鏈困境帶來經營問題，醫(yī)療行為跟多是通過人際交流所進行，包括臨床試驗、醫(yī)生拜訪等行為都會受阻。

對此，制藥企業(yè)需要在疫情期和疫情過后的“后疫情期”做好全面規(guī)劃。

疫情期重點是“保障運營，管理風險”，確保業(yè)務的連貫性和可發(fā)展。實施應急方案，強化風險考慮，首先確保企業(yè)供應鏈、上下游狀態(tài)、員工狀況等基本面穩(wěn)定，同時要探索因疫情帶來的新變化，建立長處方、線上拜訪、疫情相關品牌宣傳等應對模式。

后疫情期，企業(yè)要加速變革，加強業(yè)務創(chuàng)新。通過本次疫情重新審視自身業(yè)務布局中的潛在問題。疫情之后中國公共衛(wèi)生體系必將加速建設，醫(yī)療衛(wèi)生投入將提升，互聯(lián)網(wǎng)+、電商、AI等新技術將更加普及應用，企業(yè)可以從中尋找新的增長點。

至于業(yè)界普遍存疑問的“疫情會不會影響帶量采購等一系列政策的推進進度”，黃東臨認為：“疫情是一個難以預料的突發(fā)事件，不過從某種角度來看，它恰恰是對過去醫(yī)改進程和成果的一次檢驗。得益于過去我們國家在醫(yī)療建設和醫(yī)療保障中的努力，所以對這次新冠感染的病人，我們也能提出‘盡收盡治’的目標和口號，并且以舉國的努力正在加以完成。從這一點上來說，新冠本身并不會影響當前醫(yī)療建設、醫(yī)保政策的建設和發(fā)展過程。而且這次抗疫戰(zhàn)役中所產生的經驗也會進一步融合體現(xiàn)到醫(yī)療和醫(yī)保政策之中，進而完善制度和優(yōu)化各項政策的執(zhí)行進程。所以各項政策在進度上能受到的影響一定是很小的。醫(yī)療改革的大方向不太可能發(fā)生變化。”

長遠來看，疫情后如何將企業(yè)行為融入到“健康中國”國家戰(zhàn)略的框架中，將是2020年新年代的長遠考量。

03 健康中國戰(zhàn)略：制藥企業(yè)未來十年的最大增長點

2019年，國務院下發(fā)《國務院關于實施健康中國行動的意見》、《健康中國行動（2019~2030年）》、《健康中國行動組織實施和考核方案》等系列文件，足見“健康中國”戰(zhàn)略將成為我國未來十年主要的戰(zhàn)略指導思想。

健康中國行動提出主要疾病防控計劃包括：心理健康促進行動、心腦血管疾病防治行動、癌癥防治行動、糖尿病防治行動、慢病呼吸系統(tǒng)疾病防治行動、傳染病及地方病防控行動。

“這些防控計劃如何落實到位？會不會只停留在文件上？顯然不會。”黃東臨認為，這些疾病防控計劃解決的是中國醫(yī)藥健康最本質的問題。比如我國16.1%的人存在不同程度的心理問題，抑郁癥患者多達5000多萬人；我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億人，得到治療的患者不足一半；癌癥每年新發(fā)病例380.4萬例，我國癌癥5年生存率40.5%，但仍然低于發(fā)達國家水平；我國糖尿病人數(shù)超過1.1億人，有5億人處于糖尿病前期；我國哮喘患病人數(shù)達4500多萬，COPD患者有上億人；我國約有1億以上乙肝病毒攜帶者，正在治療的艾滋病患者有200多萬人。而2003年和2020年兩次冠狀病毒疫情爆發(fā)，也凸顯我國在傳染病及地方病防控行動方面的不足。

“把現(xiàn)有的患者治療好，沒有治療的患者發(fā)掘出來，讓他們看得起、看的好病，這要求制藥企業(yè)要重新審視接下來需要做的主要工作。”黃東臨認為。

同樣，疫情過后，新的“健康中國”理念將促進醫(yī)藥行業(yè)外部環(huán)境的變化和內部運營的變革。“健康中國”國家戰(zhàn)略行動將成為制藥企業(yè)未來十年最大的增長點，企業(yè)的思考也應該集中在“大健康”的角度。

具體而言，企業(yè)應該從哪些方面發(fā)力？黃東臨從外部環(huán)境和內部運營角度來進行分析。

外部環(huán)境而言，此次疫情其實也是對新醫(yī)改十年成就的一次強有力檢驗，經過十多年的醫(yī)改歷程，中國在新冠疫情的表現(xiàn)已經可圈可點。黃東臨認為，我國醫(yī)保基金結余也實現(xiàn)了收支平衡，且有一定的結余。

未來醫(yī)療衛(wèi)生體制的優(yōu)化仍是大方向。具體體現(xiàn)在哪里？以預防為主導的共公共衛(wèi)生體系將進一步優(yōu)化；在此次新冠疫情中，基層的疾病防御體系的弱點進一步凸顯，新一輪強基層和強縣域建設勢在必行。此外醫(yī)療衛(wèi)生體制優(yōu)化還包括疾病管理理念將提升、醫(yī)療機構硬件軟件改進。

三醫(yī)聯(lián)動的方向，也將是“大健康”的理念主導，并不簡單的解決醫(yī)療治病的問題，還包括全民醫(yī)療、全周期的疾病管理等更多前沿的大健康理念。這也需要制藥企業(yè)去思考，以什么樣的方式去參與健康中國的建設之中，而不是把業(yè)務簡單看成定位于三甲醫(yī)院市場完成多少銷售指標的生意之上。

企業(yè)應該從“健康中國”策略出發(fā)重新思考布局自身產品和產品組合。醫(yī)保支付和招采制度的變化，尤其是藥品集中采購為產品打開了更大的市場，企業(yè)要對自身產品的市場定位和滲透率重新考量，相應的，從“治病”向“治未病”轉變，制藥企業(yè)在轉換產品組合的同時也要探索新的營銷模式。

作者：E藥經理人
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